O Plano Suicidário de um Paciente

Ontem uma colega questionou-me sobre um problema que apesar de bastante antigo é um dos mais delicados na prática da clínica psicológica.

O que fazer quando um paciente manifesta intenção suicidária séria? O que fazer quando há um plano minucioso para por termo há própria vida? Temos nós, psicólogos, o direito de interferir nas decisões dos nossos pacientes?

Responder a estas questões não é nada fácil. Na minha opinião, depende. Depende de muita coisa. Por norma, devemo-nos abster de intervir na vida pessoal dos nossos pacientes. O que nos interessa, o nosso campo de intervenção é o tempo e o espaço da sessão psicoterapêutica. Mas quando um paciente nos invade ao ponto de ficarmos hiper-preocupados com ele, ao ponto de ficarmos com medo de que ele se suicide, ao ponto de termos o sentimento de precisamos de lhe “salvar” a vida, vida essa que está ameaçada pela destrutividade que o habita. Temos nós o direito de o tentar impedir? Podemos nós “salvar” o paciente dos seus desejos homicidas virados contra ele próprio? Serão as nossas interpretações suficientes? Devemos agir? E, que tipo de acção?

Na minha opinião, em primeiro lugar há que tentar perceber a estrutura de personalidade que está presente e a “qualidade” da motivação suicida. É diferente se o paciente tem uma estrutura neurótica, borderline ou psicótica. O risco de que o paciente efectivamente se suicide, aumenta à medida que percorremos a gama das estruturas, mas o maior perigo talvez esteja nos pacientes que apresentam uma estrutura borderline psicótica e uma configuração psicopatológica do tipo maníaca. A dinâmica maníaca imprime força egoica e auto-determinação que pode levar a um agido fácil e calculista. A dinâmica borderline imprime o cunho do acting como solução “defensiva” para a dor narcísica. Nestas situações, acho que o psicoterapeuta não pode ficar comodamente sentado no seu sofá à espera que a interpretação traga “luz” a um mundo tão desesperado. Nestas situações, acho que temos que lançar mão de todos os recursos que possamos ter à nossa disposição; falar com a família se necessário, falar com o paciente e explicar-lhe o quanto ele é uma ameaça para si próprio, forçar – na medida do possível – um acompanhamento psiquiátrico de urgência.

Dê uma vista de olhos a um site muito bem feito e particularmente interessante – útil – sobre suicídio: Sociedade Portuguesa de Suicidologia